🫁 간호술기
기관절개관 관리
Tracheostomy Care
한 줄 요약
- 기관절개관의 개방성을 유지하고 분비물 축적과 감염을 예방한다.
목적
- 기도 개방성과 원활한 호흡 유지
- 기관절개 부위 감염과 피부 손상 예방
- 분비물과 오염된 내관 제거
준비물
- 멸균 장갑
- 멸균 드레싱 세트
- 멸균 생리식염수
- 멸균 거즈와 Y자 거즈
- 내관 세척용 솔 또는 새 일회용 내관
- 기관절개관 고정끈
- 흡인 세트
- 보호장구와 폐기물 봉투
수행 순서
- 손위생 후 환자에게 절차를 설명하고 호흡 상태를 확인한다 — 저산소증과 불안을 조기에 확인한다.
- 반좌위를 취하고 산소포화도를 확인한다 — 폐 확장을 돕고 시술 중 상태 변화를 감시한다.
- 분비물이 많으면 기관절개관 흡인을 먼저 시행한다 — 기도 개방성을 확보하며 흡인 방법은 기관 프로토콜을 따른다.
- 오염된 드레싱을 제거하고 손위생 후 멸균 장갑을 착용한다 — 오염 물품과 멸균 영역의 접촉을 막는다.
- 내관을 분리해 세척하거나 새 일회용 내관으로 교환한다 — 막힘을 예방하며 세척액과 교환 방법은 제품 및 기관 프로토콜을 확인한다.
- 내관을 충분히 헹구고 다시 고정한다 — 잔여 세척액과 불완전 결합으로 인한 자극·이탈을 예방한다.
- 멸균 생리식염수 거즈로 절개 부위를 안쪽에서 바깥쪽으로 닦고 건조한다 — 오염을 상처 안쪽으로 옮기지 않고 피부 손상을 줄인다.
- 절개 부위의 발적·부종·출혈·분비물·악취를 관찰한다 — 감염과 피부 손상을 조기에 발견한다.
- 새 Y자 거즈를 적용하고 고정끈의 상태를 확인한다 — 거즈를 임의로 잘라 사용하지 않으며 고정끈 아래 손가락 1~2개 정도 여유를 둔다.
- 호흡음·산소포화도·기관절개관 고정 상태를 재확인하고 기록한다 — 합병증과 관 이탈 여부를 확인한다.
핵심 포인트
- 내관과 절개 부위 관리 시 멸균술을 유지한다.
- 기관절개관이 빠지지 않도록 한 손으로 관을 지지한다.
- 고정끈 교환은 가능하면 두 명이 시행하고 기관 프로토콜을 따른다.
- 호흡곤란이나 산소포화도 저하가 발생하면 즉시 중단하고 기도 상태를 확인한다.
흔한 실수
- 기관절개관을 지지하지 않은 채 내관이나 고정끈을 조작해 관이 빠지는 경우
- 오염된 장갑으로 멸균 내관이나 새 드레싱을 만지는 경우
- 일반 거즈를 잘라 사용해 절단 섬유가 절개 부위로 들어가는 경우
- 고정끈을 너무 조이거나 느슨하게 적용해 피부 손상 또는 관 이탈을 유발하는 경우
합병증
- 기관절개관 막힘 또는 우발적 이탈
- 절개 부위 감염과 피부 손상
- 출혈·저산소증·호흡곤란
환자 안내
- 숨쉬기 어렵거나 분비물이 늘면 즉시 간호사에게 알리도록 설명한다.
- 기관절개관과 고정끈을 직접 잡아당기거나 임의로 제거하지 않도록 안내한다.
검토
- 감수 전 — 현직 간호사(공동대표) 감수 예정
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