💓 응급
빈맥 응급 (ACLS)
Tachycardia Emergency
한 줄 요약
- 맥박과 혈역학적 불안정 여부를 즉시 확인하고, 불안정 빈맥이면 동기화 심율동전환을 준비한다.
알아채기
- 빠른 심박수와 심계항진, 어지럼, 호흡곤란
- 저혈압, 의식 변화, 쇼크 징후
- 허혈성 흉통 또는 급성 심부전
- 심전도에서 좁거나 넓은 QRS 빈맥
즉시 조치
- 반응과 맥박을 즉시 확인한다. 무맥이면 즉시 심폐소생술과 제세동 절차로 전환한다.
- 도움을 요청하고 응급카트와 제세동기를 준비한다.
- 기도와 호흡을 확인한다. 저산소증이면 산소를 투여한다.
- 심전도·혈압·산소포화도를 지속 감시하고 정맥로를 확보한다.
- 가능하면 12유도 심전도를 기록하고 원인과 QRS 폭·규칙성을 확인한다.
- 저혈압·의식 변화·쇼크·허혈성 흉통·급성 심부전이 있으면 즉시 동기화 심율동전환을 시행한다. 가능하면 진정하며 에너지는 기관 프로토콜·의료지시를 따른다.
- 안정된 규칙적 좁은 QRS 빈맥이면 미주신경 자극법을 시행하고, 지속 시 아데노신을 준비한다.
약물
- 아데노신 6 mg 급속 정맥주사 후 생리식염수로 즉시 관류
- 효과 없으면 아데노신 12 mg 급속 정맥주사 반복 가능
- 아데노신은 규칙적 좁은 QRS 빈맥 또는 규칙적 단형성 광폭빈맥에서만 의료지시에 따라 투여
- 안정된 광폭빈맥의 항부정맥제는 기관 프로토콜·의료지시 확인
하지 말 것
- 불규칙하거나 다형성인 광폭빈맥에 아데노신을 투여하지 않는다.
- 불안정 빈맥에서 약물 투여 때문에 동기화 심율동전환을 지연하지 않는다.
- 심율동전환 전 동기화 표시와 환자 접촉 여부를 반드시 확인한다.
모니터링
- 심박수·리듬·혈압·의식·산소포화도 지속 관찰
- 심율동전환 또는 약물 투여 후 12유도 심전도 확인
- 재발성 빈맥과 저혈압·서맥 발생 여부 관찰
🚨 즉시 중단·보고
- 맥박 소실 또는 의식 소실
- 수축기혈압 저하, 쇼크 징후
- 지속되는 허혈성 흉통, 급성 호흡곤란 또는 폐부종
- 불규칙 또는 다형성 광폭빈맥
환자 안내
- 회복 후에도 흉통·실신·심계항진이 재발하면 즉시 의료진에게 알리도록 안내한다.
- 복용약, 카페인·각성제 사용, 기존 부정맥 병력을 확인하고 기록한다.
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