⚡ 응급
심실세동/무맥성 심실빈맥 (VF/pVT)
Ventricular Fibrillation / Pulseless Ventricular Tachycardia
한 줄 요약
- 무맥을 확인하면 즉시 CPR을 시작하고 가능한 빨리 제세동한다.
알아채기
- 반응이 없고 정상 호흡이 없거나 헐떡임만 있음
- 10초 이내 확인한 중심맥박이 없음
- 모니터에서 불규칙한 심실세동 또는 빠른 넓은 QRS 빈맥이 보임
- 리듬이 보여도 무맥이면 무맥성 심실빈맥으로 판단
즉시 조치
- 코드 호출·응급방송을 시행하고 제세동기와 응급카트를 요청한다.
- 단단한 바닥에서 고품질 CPR을 시작한다: 분당 100~120회, 깊이 5~6cm, 완전한 흉곽 이완.
- 제세동기를 연결하고 VF/pVT이면 즉시 비동기식 제세동한다. 에너지는 기기 권고값을 따르며 불명확하면 기관 프로토콜을 확인한다.
- 제세동 직후 맥박 확인 없이 즉시 CPR을 2분간 재개한다. 환기·산소 공급과 IV 또는 IO 확보를 병행한다.
- 2분마다 리듬을 확인하고 VF/pVT가 지속되면 제세동 후 즉시 CPR을 반복한다. 리듬 확인 중 중단은 10초 이내로 한다.
- 두 번째 제세동 후 CPR 중 에피네프린을 투여하고 이후 3~5분마다 반복한다.
- 세 번째 제세동 후 아미오다론 또는 리도카인을 투여하고 가역적 원인 5H·5T를 교정한다.
약물
- 에피네프린 1mg IV/IO, 3~5분마다 반복
- 아미오다론 300mg IV/IO 일시 투여, 필요 시 150mg 추가
- 리도카인: 아미오다론 대안으로 1~1.5mg/kg IV/IO, 추가 용량은 기관 프로토콜·의료지시 확인
- 황산마그네슘: 토르사드 드 포앵 의심 시 1~2g IV/IO, 기관 프로토콜·의료지시 확인
하지 말 것
- 제세동 후 즉시 맥박을 확인하느라 흉부압박을 지연하지 않는다.
- 동기화 모드로 제세동하거나 약물 투여를 위해 제세동을 늦추지 않는다.
- 리듬 분석·삽관 중 흉부압박 중단 시간을 길게 하지 않는다.
모니터링
- 2분마다 심전도 리듬과 중심맥박을 확인한다.
- 흉부압박 깊이·속도·중단 시간과 가능하면 파형 호기말 이산화탄소를 확인한다.
- 자발순환 회복 후 혈압, 산소포화도, 의식, 12유도 심전도를 관찰한다.
🚨 즉시 중단·보고
- 무맥 상태 또는 VF/pVT가 지속되면 즉시 소생팀·의료진 지휘하에 전문소생술을 지속한다.
- 자발순환 회복 후 재부정맥, 저혈압, 저산소증, 의식 저하는 즉시 보고한다.
환자 안내
- 보호자에게 현재 심정지 소생술과 제세동이 진행 중임을 간단히 설명한다.
- 회복 후 원인 평가와 집중치료가 필요함을 안내한다.
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