🚨 응급
당뇨병성 케톤산증(DKA) (DKA)
Diabetic Ketoacidosis
한 줄 요약
- ABC를 확인하고 즉시 수액을 시작하며, 혈중 칼륨 확인 후 인슐린을 투여한다.
알아채기
- 다뇨·심한 갈증, 탈수, 빈맥, 저혈압
- 오심·구토·복통, 깊고 빠른 쿠스마울 호흡
- 의식 변화, 과일 향 호흡
- 혈당 ≥200 mg/dL, 케톤 증가, 정맥혈 pH <7.3 또는 중탄산염 <18 mmol/L
즉시 조치
- ABC와 의식·활력징후를 확인하고 의료진을 즉시 호출한다.
- 저산소증이면 산소를 투여하고 심전도·산소포화도 모니터를 적용한다.
- 굵은 정맥로 2개를 확보하고 혈당·전해질·정맥혈가스·케톤·신장기능 검사를 채혈한다.
- 심장·신장기능 저하가 없으면 등장성 결정질액을 의료지시에 따라 500~1000 mL/h로 시작한다.
- 소변량과 혈중 칼륨을 확인한다. 칼륨 <3.5 mmol/L이면 인슐린을 보류하고 먼저 칼륨을 보충한다.
- 칼륨 ≥3.5 mmol/L이면 의료지시에 따라 정맥 인슐린 지속주입을 시작한다.
- 감염·인슐린 누락·심근경색 등 유발 원인을 확인하고 보고한다.
약물
- 등장성 생리식염수 또는 균형 결정질액 IV: 초기 500~1000 mL/h, 심장·신장질환자는 감량
- 속효성 인슐린 IV 지속주입: 0.1 unit/kg/h, 기관 프로토콜·의료지시 확인
- 염화칼륨 IV: 혈중 칼륨 3.5~5.0 mmol/L이면 수액 1 L당 20~30 mmol 추가
- 포도당 수액 IV: 혈당 <250 mg/dL이면 인슐린 지속을 위해 추가
- 중탄산나트륨 IV: pH <7.0에서만 의료지시에 따라 고려
하지 말 것
- 혈중 칼륨 <3.5 mmol/L에서 인슐린을 먼저 투여하지 않는다.
- 중탄산나트륨을 일상적으로 투여하지 않는다.
- 심부전·신부전 환자에게 수액을 빠르게 과량 투여하지 않는다.
모니터링
- 혈당을 1~2시간마다 확인한다.
- 전해질·정맥혈 pH·케톤·신장기능을 약 4시간마다 확인한다.
- 심전도, 의식, 활력징후, 섭취·배설량을 지속 관찰한다.
🚨 즉시 중단·보고
- 쇼크, 호흡부전, 의식 저하 또는 경련
- 칼륨 급변, 부정맥, 흉통
- 무뇨·폐부종 또는 치료 중 상태 악화
환자 안내
- 아파도 임의로 인슐린을 중단하지 말고 혈당과 케톤을 자주 확인한다.
- 지속 구토, 호흡곤란, 의식 변화가 있으면 즉시 응급실로 간다.
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