🚨 응급
패혈성 쇼크
Septic Shock
한 줄 요약
- 즉시 의료진을 호출하고 배양검사·젖산 측정 후 수액과 광범위 항생제를 신속히 투여한다.
알아채기
- 감염 의심과 함께 수축기혈압 90 mmHg 미만 또는 MAP 65 mmHg 미만
- 의식 저하, 빈호흡, 차고 얼룩진 피부 등 저관류 증상
- 소변량 감소 또는 시간당 0.5 mL/kg 미만
- 수액 후에도 승압제가 필요하거나 젖산 2 mmol/L 초과
즉시 조치
- 즉시 의료진·신속대응팀을 호출하고 패혈증 프로토콜을 가동한다.
- 기도·호흡을 확인하고 저산소증이면 산소를 투여한다. 심정지 시 즉시 CPR을 시작한다.
- 심전도·혈압·SpO2를 연결하고 굵은 말초정맥로 2개를 확보한다.
- 젖산, 혈액검사와 혈액배양 2세트를 채취한다. 항생제 투여를 지연시키지 않는다.
- 균형성 결정질 수액을 초기 3시간 내 총 30 mL/kg 목표로 투여하며 매 회 반응을 재평가한다.
- 패혈성 쇼크 인지 후 광범위 항생제를 가능한 1시간 이내 투여한다.
- 수액 중에도 저혈압이 지속되면 노르에피네프린을 시작해 MAP 65 mmHg 이상을 목표로 한다.
약물
- 광범위 항생제: 감염원·알레르기·신기능에 맞춰 IV 투여, 기관 프로토콜·의료지시 확인
- 노르에피네프린: 0.05~0.1 mcg/kg/min IV 지속주입으로 시작 후 MAP에 맞춰 적정, 기관 프로토콜 확인
- 바소프레신: 노르에피네프린 증량 시 0.03 units/min IV 지속주입 추가 고려
- 히드로코르티손: 승압제 요구가 지속되면 총 200 mg/day IV 고려, 의료지시 확인
하지 말 것
- 배양검사 때문에 항생제 투여를 지연하지 않는다.
- 심부전·신부전 환자에게 반응 평가 없이 수액을 계속 투여하지 않는다.
- 중심정맥관 삽입을 기다리며 필요한 승압제 시작을 지연하지 않는다.
모니터링
- MAP, 심박수, SpO2, 의식과 말초관류를 지속 관찰한다.
- 시간당 소변량과 누적 수액량을 확인한다.
- 젖산 추세와 폐부종·호흡곤란 발생 여부를 재평가한다.
🚨 즉시 중단·보고
- MAP 65 mmHg 미만이 지속되거나 승압제 요구량이 빠르게 증가함
- 의식 악화, 무뇨, 청색증 또는 얼룩 피부가 진행함
- 호흡부전, 폐부종, 부정맥 또는 심정지 징후
환자 안내
- 패혈성 쇼크는 빠르게 악화할 수 있어 중환자실 치료와 감염원 제거가 필요할 수 있음을 설명한다.
- 회복 후에도 발열, 호흡곤란, 의식 변화가 생기면 즉시 진료받도록 안내한다.
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