⚡ 응급
자간전증/자간증
Preeclampsia/Eclampsia
한 줄 요약
- 경련이면 자간증으로 보고 즉시 도움 요청, 좌측위·기도·산소 후 황산마그네슘을 준비한다.
알아채기
- 임신 20주 이후 또는 산후에 혈압 140/90 mmHg 이상.
- 심한 두통, 시야 흐림, 명치·우상복부 통증, 구토.
- 전신 강직-간대 경련, 의식 저하, 과반사·발목간대.
- 혈압 160/110 mmHg 이상, 호흡곤란, 소변 감소는 중증 신호.
즉시 조치
- 즉시 산부인과·마취과·신생아팀·응급콜 호출. 응급카트와 AED를 가져온다.
- 좌측 측위 또는 자궁 좌측 변위. 침상 낮추고 주변 물건 제거, 낙상 예방.
- ABC 확인. 산소 10~15 L/min, 흡인 준비, 기도 확보 보조.
- 경련 시간 기록. 입에 아무것도 넣지 말고 억지로 누르지 않는다.
- 큰 정맥로 2개 확보. 혈압 반복 측정, CBC·혈소판·Cr·AST/ALT·응고·소변단백 준비.
- 황산마그네슘과 항고혈압제 투여를 의료지시·기관 프로토콜에 따라 즉시 준비·투여.
- 심정지면 임신부 CPR: 고품질 흉부압박, 제세동 동일, 자궁 좌측 변위, 20주 이상은 응급 분만 가능성 즉시 알림.
약물
- 황산마그네슘 4 g IV 5~15분 부하, 이후 1 g/hr IV 24시간 유지. 기관 프로토콜·의료지시 확인.
- 재경련: 황산마그네슘 2~4 g IV 5~15분 추가. 의료지시 확인.
- 라베탈롤 20 mg IV, 필요 시 40~80 mg 반복. 최대 220 mg. 기관 프로토콜 확인.
- 히드랄라진 5~10 mg IV, 20분 간격 반복 가능. 기관 프로토콜 확인.
- 니페디핀 속효성 10 mg PO, 20분 후 필요 시 반복. 씹어 투여 여부는 기관 프로토콜 확인.
- 마그네슘 독성 의심: 10% 글루콘산칼슘 10 mL IV 천천히. 의료지시 확인.
하지 말 것
- 경련 중 입에 설압자·거즈·손가락을 넣지 않는다.
- 환자를 혼자 두거나 화장실·보행을 시키지 않는다.
- 자간증에서 디아제팜·페니토인을 황산마그네슘 대신 1차로 쓰지 않는다.
모니터링
- 혈압, SpO2, 호흡수, 의식, 경련 재발을 지속 관찰.
- 황산마그네슘 중독: 호흡수 12회/분 미만, 심부건반사 소실, 소변 30 mL/hr 미만.
- 산모 안정 후 태아심박, 자궁수축, 질출혈 확인.
🚨 즉시 중단·보고
- 혈압 160/110 mmHg 이상 지속.
- 반복 경련, 의식 회복 지연, 호흡곤란, SpO2 저하.
- 심한 두통·시야장애·명치통증 지속, 소변 감소, 질출혈, 태동 감소.
환자 안내
- 산후에도 두통, 시야장애, 명치통증, 숨참, 경련 느낌이 있으면 즉시 응급실로 오게 안내.
- 퇴원 후 혈압 측정과 산부인과 추적 진료가 필요하다고 보호자에게 설명.
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