🩸 응급
산후출혈 (PPH)
Postpartum Hemorrhage
한 줄 요약
- 즉시 산후출혈 대응팀을 호출하고 자궁마사지·대량출혈 소생술을 시작한다.
알아채기
- 질 출혈이 계속되거나 패드·침상이 빠르게 젖는다.
- 자궁저부가 부드럽고 커져 있으면 자궁무력증을 의심한다.
- 빈맥, 저혈압, 창백, 식은땀, 어지럼, 의식저하는 쇼크 신호다.
- 출혈량이 적어 보여도 활력징후 악화가 있으면 산후출혈로 대응한다.
즉시 조치
- 산부인과·마취과·수혈부에 즉시 알리고 산후출혈 프로토콜을 가동한다.
- 기도·호흡·순환을 확인하고 산소포화도 저하 또는 쇼크 시 고농도 산소를 투여한다.
- 자궁저부를 마사지하고 자궁 긴장도와 질 출혈을 확인한다.
- 굵은 말초정맥로 2개를 확보하고 CBC, 응고검사, 피브리노겐, 혈액형·교차시험을 채혈한다.
- 출혈량을 정량 측정하고 활력징후를 반복 확인하며 환자를 보온한다.
- 가온 등장성 수액을 투여하고 지속 출혈·쇼크 시 대량수혈 프로토콜을 준비·가동한다.
- 원인을 4T인 Tone·Trauma·Tissue·Thrombin 순으로 확인하고 수술·풍선압박 등 지혈 처치를 준비한다.
약물
- 옥시토신 10 IU IM 또는 20~40 IU를 수액 1 L에 혼합해 IV 주입; 의료지시·기관 프로토콜 확인
- 트라넥삼산 1 g IV를 10분 이상 투여; 출산 후 3시간 이내 투여하고 30분 후에도 출혈 지속 시 1 g 추가 가능
- 메틸에르고노빈 0.2 mg IM; 고혈압·전자간증 환자 금기
- 카보프로스트 250 mcg IM, 필요 시 15~90분 간격 반복해 최대 8회; 천식 환자 금기
- 미소프로스톨 800 mcg 설하 또는 800~1000 mcg 직장 투여; 기관 프로토콜 확인
하지 말 것
- 출혈량이 적어 보인다는 이유로 의료진 호출과 소생술을 늦추지 않는다.
- 옥시토신을 빠르게 IV 일시주입하지 않는다.
- 금기 확인 없이 메틸에르고노빈이나 카보프로스트를 투여하지 않는다.
모니터링
- 혈압, 맥박, 호흡, 산소포화도, 의식상태를 지속 관찰한다.
- 누적 출혈량과 자궁 긴장도, 시간당 소변량을 확인한다.
- 혈색소, 혈소판, 응고검사, 피브리노겐, 체온을 반복 확인한다.
🚨 즉시 중단·보고
- 의식저하, 수축기혈압 저하, 지속 빈맥 또는 산소포화도 저하
- 자궁마사지와 자궁수축제 투여 후에도 출혈이 계속됨
- 파종성혈관내응고 의심 소견 또는 심정지
환자 안내
- 회복 후 어지럼, 두근거림, 호흡곤란, 출혈 증가가 있으면 즉시 의료진에게 알린다.
- 퇴원 후 선홍색 출혈 증가, 큰 혈괴, 실신, 발열이 있으면 즉시 응급실로 간다.
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