🩸 응급
대량 출혈 (MTP)
Massive Hemorrhage
한 줄 요약
- 즉시 도움을 요청하고 출혈 부위를 강하게 압박해 지혈한다.
알아채기
- 피가 분출하거나 계속 고이고, 드레싱이 빠르게 젖음
- 창백·식은땀·불안·의식저하
- 빈맥·저혈압·맥박 약화
- 외상 후 복부팽만·골반통 등 내부 출혈 의심
즉시 조치
- 응급 호출하고 의료진·수술팀에 즉시 보고한다. 기관 대량수혈 프로토콜을 활성화한다.
- 외부 출혈 부위를 노출하고 멸균 거즈로 강하게 직접 압박한다.
- 깊은 상처는 지혈 거즈로 빈틈없이 채우고 지속 압박한다.
- 사지의 치명적 출혈이 압박으로 조절되지 않으면 지혈대를 상처보다 몸쪽에 적용하고 시간을 기록한다.
- 기도·호흡·순환을 평가하고 산소를 투여한다. 맥박이 없으면 즉시 CPR을 시작한다.
- 굵은 정맥로 2개 또는 골내 주입로를 확보한다. CBC·응고검사·피브리노겐·혈액형 및 교차시험을 채혈한다.
- 환자를 보온하고 수혈·수술·혈관색전술 등 최종 지혈 처치를 신속히 준비한다.
약물
- 외상성 대량 출혈: 트라넥삼산 1 g IV를 10분간 투여 후 1 g IV를 8시간 동안 투여. 손상 후 3시간 이내, 의료지시·기관 프로토콜 확인
- 혈액제제·칼슘 투여는 기관 대량수혈 프로토콜과 의료지시에 따른다.
하지 말 것
- 박힌 물체를 제거하거나 보이지 않는 혈관을 무리하게 집지 않는다.
- 지혈 확인을 위해 압박 거즈를 반복해서 들어 올리지 않는다.
- 지혈대를 관절 위에 적용하거나 임의로 풀지 않는다.
모니터링
- 의식·기도·호흡·혈압·맥박·산소포화도를 반복 확인한다.
- 출혈량과 드레싱 포화, 지혈대 적용 시간을 기록한다.
- 체온·소변량·혈색소·응고수치·이온화 칼슘을 확인한다.
🚨 즉시 중단·보고
- 직접 압박 후에도 출혈이 지속되거나 빠르게 증가함
- 수축기혈압 저하·빈맥·의식저하·차고 축축한 피부
- 호흡곤란·맥박 소실·심정지
- 복부·흉부·골반 내부 출혈이 의심됨
환자 안내
- 음식과 물을 주지 말고 움직임을 최소화한다.
- 보호자에게 출혈 시작 시각·복용 중인 항응고제 정보를 확인한다.
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