💧 응급
고삼투압성 고혈당 상태(HHS) (HHS)
Hyperosmolar Hyperglycemic State
한 줄 요약
- 의료진을 즉시 호출하고 ABC 평가 후 정질액 수액을 우선 시작한다.
알아채기
- 심한 갈증·다뇨 후 탈수, 빈맥, 저혈압
- 의식저하·혼돈·경련 또는 국소 신경 증상
- 혈당이 흔히 600 mg/dL 이상
- 유효 혈장 삼투압 증가, 케톤산증은 없거나 경미
즉시 조치
- 응급 호출 후 ABC를 평가하고 필요 시 산소를 투여한다.
- 심전도·혈압·SpO2를 연결하고 큰 정맥로 2개를 확보한다.
- 혈당, 전해질, BUN·Cr, 정맥혈가스, 케톤, 삼투압과 감염 검사를 채혈한다.
- 심장·신장 기능에 문제가 없으면 정질액을 시간당 500~1000 mL로 시작한다.
- 고령·심부전·신부전 환자는 소량씩 투여하며 폐부종을 반복 확인한다.
- 칼륨이 3.5 mmol/L 이상인지 확인한 뒤 의료지시에 따라 정주 인슐린을 시작한다.
- 감염·심근경색·뇌졸중·약물 누락 등 유발 원인을 동시에 확인한다.
약물
- 0.9% 생리식염수 또는 균형정질액 500~1000 mL/h IV, 상태에 따라 조절
- 속효성 인슐린 0.05단위/kg/h 지속 IV, 기관 프로토콜·의료지시 확인
- K⁺ 3.5 mmol/L 미만이면 인슐린을 보류하고 칼륨 10 mmol/h IV, 의료지시 확인
- 혈당 250 mg/dL 미만이면 포도당 함유 수액을 추가하며 인슐린 지속
하지 말 것
- 수액 투여와 칼륨 확인 전에 인슐린을 급히 투여하지 않는다.
- 혈당·나트륨·삼투압을 너무 빠르게 낮추지 않는다.
- 중탄산나트륨을 관례적으로 투여하지 않는다.
모니터링
- 혈당은 1시간마다, 전해질·신기능·삼투압은 2~4시간마다 확인한다.
- 의식, 활력징후, 심전도, 시간당 소변량과 수분 출입량을 관찰한다.
- 폐수포음·호흡곤란 등 수액 과부하를 확인한다.
🚨 즉시 중단·보고
- 쇼크, 호흡부전 또는 소변량 급감
- 의식 악화·경련·새로운 국소 신경 증상
- 저칼륨혈증·부정맥 또는 급격한 삼투압 변화
환자 안내
- 회복 후 아픈 날에도 혈당을 자주 측정하고 임의로 당뇨약을 중단하지 않는다.
- 물 섭취가 어렵거나 의식 변화·지속 고혈당이 있으면 즉시 응급실로 간다.
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