⚡ 응급
고칼륨혈증 응급
Hyperkalemic Emergency
한 줄 요약
- 심전도 이상이 있으면 즉시 의료진을 호출하고 칼슘 정주로 심근을 보호한다.
알아채기
- 혈청 칼륨 6.5 mmol/L 이상 또는 빠르게 상승
- 뾰족한 T파, PR 연장, QRS 확장, 서맥 등 심전도 변화
- 근력 저하, 마비, 두근거림 또는 실신
- 신부전, 투석 누락, 칼륨 상승 약물 복용 병력
즉시 조치
- 즉시 의료진·응급대응팀을 호출한다.
- 기도·호흡·순환을 확인하고 산소를 적용한다. 무맥이면 즉시 CPR을 시작한다.
- 심전도 지속 감시와 제세동 패드를 적용한다. 굵은 정맥로를 확보한다.
- 칼륨, 혈당, 신기능, 혈액가스를 채혈한다. 심전도 이상이 있으면 결과를 기다리지 않는다.
- 칼륨 수액·보충제와 칼륨 상승 가능 약물을 즉시 중단한다.
- 의료지시에 따라 칼슘 정주 후 인슐린·포도당 등으로 칼륨을 세포 안으로 이동시킨다.
- 신부전·치료 불응·재상승 시 즉시 신장내과와 협의하여 응급 투석을 준비한다.
약물
- 10% 칼슘 글루코네이트 10 mL IV, 2~5분에 걸쳐 투여. 심전도 이상 지속 시 의료지시에 따라 반복
- 심정지 또는 중심정맥 확보 시 10% 염화칼슘 10 mL IV. 기관 프로토콜·의료지시 확인
- 속효성 인슐린 10 units IV + 포도당 25 g IV. 저혈당 예방을 위해 혈당 반복 측정
- 살부타몰 10~20 mg 네뷸라이저. 단독 치료로 사용하지 않음
- 중증 대사성 산증 또는 고칼륨혈증 심정지 시 탄산수소나트륨 50 mEq IV. 의료지시 확인
하지 말 것
- 심전도 이상이 있는데 재검사 결과를 기다리며 칼슘 투여를 지연하지 않는다.
- 인슐린 투여 후 혈당 감시를 생략하지 않는다.
- 칼륨 결합수지나 이뇨제만으로 생명 위협성 고칼륨혈증을 치료하지 않는다.
모니터링
- 심전도와 활력징후를 지속 감시한다.
- 혈당을 투여 전과 투여 후 반복 측정하여 저혈당을 확인한다.
- 칼륨을 치료 후 재검하고 반동성 재상승을 관찰한다.
🚨 즉시 중단·보고
- QRS 확장, 심한 서맥, 심실성 부정맥 또는 무맥
- 의식 저하, 저혈압, 호흡곤란
- 초기 치료 후에도 심전도 이상 또는 고칼륨혈증 지속
환자 안내
- 회복 후 칼륨 상승 약물과 식이, 투석 일정 준수 여부를 확인한다.
- 근력 저하, 두근거림, 실신이 재발하면 즉시 응급실을 방문하도록 안내한다.
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