💓 응급
서맥 응급 (ACLS)
Symptomatic Bradycardia Emergency
한 줄 요약
- 맥박과 관류 상태를 즉시 확인하고, 불안정하면 응급팀 호출 후 아트로핀과 경피 심박조율을 준비한다.
알아채기
- 심박수 분당 50회 미만과 함께 증상이 나타남
- 저혈압, 의식 저하, 실신 또는 쇼크 징후
- 허혈성 흉통 또는 급성 심부전·호흡곤란
- 심전도에서 고도 방실차단 또는 완전 방실차단
즉시 조치
- 반응, 호흡, 맥박을 즉시 확인한다. 맥박이 없으면 심폐소생술과 제세동기 적용을 시작한다.
- 응급의료진을 호출하고 산소포화도, 심전도, 혈압을 지속 감시한다.
- 기도를 유지하고 저산소증이 있으면 산소를 투여한다.
- 정맥로를 확보하고 12유도 심전도를 기록하되 처치를 지연하지 않는다.
- 불안정한 증상성 서맥이면 의료지시에 따라 아트로핀을 투여한다.
- 아트로핀 효과가 없거나 고도 방실차단이면 경피 심박조율을 즉시 시행·준비한다.
- 저산소증, 심근허혈, 전해질 이상, 약물 등 교정 가능한 원인을 확인한다.
약물
- 아트로핀 1 mg IV 일시주입, 필요 시 3~5분마다 반복, 최대 3 mg
- 에피네프린 2~10 mcg/min IV 지속주입: 아트로핀 무효 시, 기관 프로토콜·의료지시 확인
- 도파민 5~20 mcg/kg/min IV 지속주입: 아트로핀 무효 시, 기관 프로토콜·의료지시 확인
하지 말 것
- 무맥성 환자에게 아트로핀 투여로 심폐소생술을 지연하지 않는다.
- 불안정한 고도 방실차단에서 아트로핀 효과만 기다리며 심박조율을 지연하지 않는다.
- 증상과 관류 저하 없이 심박수 수치만 보고 약물을 투여하지 않는다.
모니터링
- 심박수·리듬, 혈압, 의식, 흉통을 지속 확인한다.
- 산소포화도와 호흡 상태를 관찰한다.
- 경피 심박조율 시 전기적 포획과 실제 맥박을 함께 확인한다.
🚨 즉시 중단·보고
- 맥박 소실 또는 의식 소실
- 지속되는 저혈압·쇼크
- 허혈성 흉통 또는 급성 폐부종
- 고도 방실차단·완전 방실차단
환자 안내
- 회복 후에도 실신, 흉통, 호흡곤란이 재발하면 즉시 알리도록 안내한다.
- 복용 약물과 서맥 원인 평가, 심박동기 필요성에 대한 진료가 필요함을 설명한다.
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