🫀 응급
심인성 쇼크 (CS)
Cardiogenic Shock
한 줄 요약
- 즉시 의료진을 호출하고, 심정지 여부 확인 후 산소화·혈압 유지와 응급 재관류를 준비한다.
알아채기
- 수축기혈압 90 mmHg 미만 또는 평균동맥압 65 mmHg 미만
- 차고 축축한 피부, 의식 저하, 소변량 감소 등 저관류 소견
- 흉통, 호흡곤란, 폐수포음 또는 경정맥 팽창
- 빈맥·서맥·부정맥 또는 젖산 상승
즉시 조치
- 즉시 의료진·신속대응팀을 호출하고 심도자실·중환자실 이송을 준비한다.
- 기도·호흡·맥박을 확인한다. 무맥이면 즉시 CPR과 제세동 절차를 시작한다.
- 저산소증이나 호흡곤란이 있으면 산소를 투여하고 기도삽관·환기를 준비한다.
- 심전도 모니터와 제세동 패드를 부착하고 혈압·산소포화도를 반복 측정한다.
- 12유도 심전도를 신속히 시행하고, 굵은 정맥로 2개를 확보해 혈액검사를 채취한다.
- 의료지시에 따라 승압제를 시작해 평균동맥압 65 mmHg 이상을 목표로 조절한다.
- 응급 심초음파, 관상동맥 재관류술 및 기계적 순환보조 치료를 준비한다.
약물
- 노르에피네프린 0.05~0.5 mcg/kg/min IV 지속주입, 혈압에 맞춰 적정: 기관 프로토콜·의료지시 확인
- 도부타민 2~20 mcg/kg/min IV 지속주입, 혈압 확보 후 저심박출 지속 시: 의료지시 확인
- 아스피린 300 mg 경구로 씹어 복용, 급성관상동맥증후군 의심 및 금기 없을 때: 의료지시 확인
하지 말 것
- 폐부종 여부를 확인하지 않고 수액을 대량 급속주입하지 않는다.
- 저혈압 상태에서 질산염이나 베타차단제를 임의 투여하지 않는다.
- 검사 결과를 기다리느라 의료진 호출이나 응급 재관류 준비를 지연하지 않는다.
모니터링
- 연속 심전도, 혈압, 평균동맥압, 산소포화도
- 의식, 피부 관류, 시간당 소변량
- 호흡음, 젖산, 산염기 상태와 승압제 반응
🚨 즉시 중단·보고
- 무맥, 의식 소실 또는 치명적 부정맥 발생
- 평균동맥압 65 mmHg 미만이 지속되거나 승압제 요구량이 증가함
- 산소포화도 저하, 폐부종 악화 또는 소변이 거의 나오지 않음
환자 안내
- 회복 후 흉통·호흡곤란·실신이 재발하면 즉시 119에 신고하도록 안내한다.
- 처방약 복용과 심장재활·심장내과 추적 진료의 중요성을 설명한다.
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