❤️🩹 응급
성인 전문심장소생술(ACLS) (ACLS)
Adult Advanced Cardiac Life Support
한 줄 요약
- 무반응·무호흡·무맥박이면 즉시 고품질 가슴압박을 시작하고 제세동 가능 리듬을 신속히 확인한다.
알아채기
- 반응이 없고 정상 호흡이 없거나 헐떡임만 있음
- 10초 이내 확인한 중심맥박이 없음
- 모니터에서 심실세동, 무맥성 심실빈맥, 무수축 또는 무맥성 전기활동 확인
즉시 조치
- 코드팀을 호출하고 제세동기, 응급카트, 산소를 즉시 준비한다.
- 단단한 바닥에서 분당 100~120회, 깊이 5~6cm로 가슴압박을 시작한다.
- 기도 확보 전에는 가슴압박 30회와 환기 2회를 시행하고 과환기를 피한다.
- 모니터·제세동기를 연결한다. 심실세동·무맥성 심실빈맥이면 즉시 제세동 후 바로 2분간 압박한다.
- 정맥로 또는 골내주사로를 확보하고 리듬에 맞춰 약물을 투여한다.
- 2분마다 리듬을 확인한다. 맥박 확인은 조직화된 리듬이 보일 때만 10초 이내 시행한다.
- 저산소증, 저혈량, 산증, 전해질 이상, 저체온증, 긴장성 기흉, 심장압전, 독성물질, 혈전증 등 가역적 원인을 찾아 교정한다.
약물
- 에피네프린 1mg IV/IO, 3~5분마다 반복. 무수축·무맥성 전기활동은 가능한 빨리 투여
- 아미오다론: 반복 제세동에도 지속되는 심실세동·무맥성 심실빈맥에서 300mg IV/IO, 필요 시 150mg 추가
- 리도카인: 아미오다론 대안으로 1~1.5mg/kg IV/IO, 필요 시 0.5~0.75mg/kg 추가
- 황산마그네슘: 다형성 심실빈맥 또는 토르사드에서 1~2g IV/IO. 기관 프로토콜·의료지시 확인
하지 말 것
- 리듬·맥박 확인이나 기도삽관 때문에 가슴압박을 10초 넘게 중단하지 않는다.
- 무수축 또는 무맥성 전기활동에 제세동하지 않는다.
- 탄산수소나트륨·칼슘을 심정지 환자에게 일률적으로 투여하지 않는다.
모니터링
- 가슴압박 깊이·속도·완전한 이완과 압박 중단 시간을 지속 확인한다.
- 파형 호기말이산화탄소와 산소포화도, 심전도 리듬을 감시한다.
- 자발순환 회복 후 혈압, 의식, 체온, 혈당과 12유도 심전도를 확인한다.
🚨 즉시 중단·보고
- 제세동과 약물 투여 후에도 심실세동·무맥성 심실빈맥이 지속됨
- 호기말이산화탄소가 지속적으로 매우 낮거나 갑자기 상승함
- 자발순환 회복 후 저혈압, 저산소증, 재심정지 또는 의식 저하가 발생함
환자 안내
- 자발순환 회복 후 중환자실 치료, 원인 평가, 발열 예방을 포함한 체온 관리가 필요함을 보호자에게 설명한다.
- 관상동맥중재술 등 추가 치료 가능성과 신경학적 예후는 담당 의료진이 단계적으로 설명하도록 안내한다.
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