🦵 간호술기
정맥혈전색전증 예방간호 (VTE)
Venous Thromboembolism Prevention Nursing
한 줄 요약
- 위험도를 평가하고 조기이상, 압박요법, 항응고요법으로 정맥혈전색전증을 예방한다.
목적
- 입원·수술 환자의 심부정맥혈전증과 폐색전증 예방
- 부동 환자의 하지 정맥순환 촉진
- 혈전과 출혈 위험의 조기 발견
준비물
- VTE·출혈 위험평가 도구
- 간헐적 공기압박기
- 적절한 크기의 압박 슬리브
- 단계적 압박스타킹
- 줄자
- 피부 보호용품
- 처방된 항응고제
- 투약 기록지
수행 순서
- VTE 위험도와 출혈 위험을 평가한다 — 위험도에 맞는 예방방법을 선택한다.
- 하지 통증·부종·발적·열감과 호흡곤란 여부를 확인한다 — 혈전 의심 시 마사지하지 말고 즉시 보고한다.
- 금기가 없으면 조기이상과 규칙적인 보행을 돕는다 — 종아리 근육 수축으로 정맥울혈을 줄인다.
- 침상안정 중 발목 펌프운동과 하지 관절운동을 교육한다 — 오래 움직이지 않는 시간을 줄인다.
- 수분 제한이 없으면 적절한 수분섭취를 돕는다 — 탈수와 혈액 농축을 예방한다.
- 처방에 따라 압박스타킹 또는 공기압박기를 적용한다 — 크기·압력·적용방법은 기관 프로토콜을 확인한다.
- 압박기구의 주름과 조임을 펴고 피부색·온도·감각·맥박을 확인한다 — 압박 손상과 순환장애를 조기에 발견한다.
- 처방된 항응고제를 정확히 투여한다 — 투여 전 출혈징후와 관련 검사결과를 확인한다.
- 예방요법 이행과 피부·순환·출혈 상태를 정기적으로 재평가하고 기록한다 — 위험 변화에 따라 중재를 조정한다.
핵심 포인트
- 급성 DVT가 의심되면 보행·마사지·압박기 적용 여부를 즉시 의료진과 확인한다.
- 중증 말초동맥질환, 피부손상 등은 압박요법 금기 여부를 기관 프로토콜로 확인한다.
- 압박기구는 주름 없이 밀착시키고 정기적으로 제거해 피부와 순환을 확인한다.
- 항응고제 투여 중 멍, 혈뇨, 혈변, 잇몸출혈 등 출혈징후를 관찰한다.
흔한 실수
- 압박기 전원을 켜지 않거나 슬리브를 풀린 상태로 두는 실수
- 압박스타킹의 주름·말림을 방치해 국소 압박을 만드는 실수
- 혈전 의심 다리를 마사지하거나 임의로 보행시키는 실수
- 항응고제 투여 전 출혈징후와 검사결과를 확인하지 않는 실수
합병증
- 심부정맥혈전증과 폐색전증
- 압박기구로 인한 피부손상·말초순환장애
- 항응고요법 관련 출혈
환자 안내
- 가능한 범위에서 자주 걷고, 누워 있을 때 발목을 위아래로 반복해 움직이세요.
- 한쪽 다리의 갑작스러운 붓기·통증 또는 숨참·흉통이 생기면 즉시 알리세요.
검토
- 감수 전 — 현직 간호사(공동대표) 감수 예정
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