🩺 간호술기
활력징후 측정 (VS)
Vital Signs Measurement
한 줄 요약
- 체온·맥박·호흡·혈압을 정확히 측정하여 환자 상태 변화와 이상 징후를 조기에 확인한다.
목적
- 기초 생리 상태와 치료 반응을 확인한다.
- 환자 상태 변화를 조기에 발견한다.
- 이상 수치 발견 시 신속한 중재 근거를 마련한다.
준비물
- 전자체온계와 탐침 덮개
- 초침시계
- 혈압계
- 청진기
- 알코올 솜
- 손소독제
- 활력징후 기록지 또는 전자의무기록
수행 순서
- 손위생 후 환자에게 자신을 소개한다 — 감염 전파를 예방하고 협조를 얻는다.
- 두 가지 정보로 환자를 확인하고 절차를 설명한다 — 환자 확인 오류와 불안을 줄인다.
- 운동·흡연·카페인 섭취 여부를 확인하고 편안히 쉬게 한다 — 활동 직후 측정은 수치를 왜곡할 수 있다.
- 적절한 부위를 선택해 체온을 측정한다 — 측정 부위와 방법을 함께 기록하고 기관 프로토콜을 따른다.
- 요골맥박을 촉지해 횟수·리듬·강도를 확인한다 — 불규칙하면 충분한 시간 동안 측정하고 필요 시 심첨맥박을 확인한다.
- 맥박 측정 자세를 유지한 채 호흡수·깊이·리듬을 관찰한다 — 환자가 의식하면 호흡 양상이 달라질 수 있다.
- 팔 둘레에 맞는 커프를 맨팔에 감고 팔을 심장 높이에 둔다 — 부적절한 커프와 자세는 혈압 오차를 만든다.
- 상완동맥 위치를 확인하고 혈압을 측정한다 — 커프를 너무 빠르게 감압하지 않으며 반복 측정 시 간격을 둔다.
- 결과를 기록하고 이전 수치와 비교한다 — 이상 수치나 급격한 변화는 재측정 후 즉시 보고한다.
- 사용 물품을 소독하고 손위생을 시행한다 — 교차감염을 예방한다.
핵심 포인트
- 혈압 커프는 환자의 팔 둘레에 맞는 크기를 사용한다.
- 체온 측정 부위와 혈압 측정 팔을 기록한다.
- 호흡은 환자가 의식하지 않도록 자연스럽게 관찰한다.
- 이상 수치는 상태를 확인하고 재측정한 뒤 기관 보고 기준에 따라 보고한다.
흔한 실수
- 두꺼운 옷 위에 혈압 커프를 감아 부정확한 수치를 얻는다.
- 팔을 심장 높이로 지지하지 않고 혈압을 측정한다.
- 맥박 측정이 끝났다고 알린 뒤 호흡수를 세어 호흡 양상이 달라진다.
- 이상 수치를 재확인하거나 보고하지 않고 기록만 한다.
합병증
- 커프 압박으로 통증이나 피부 자극이 발생할 수 있다.
- 소독되지 않은 기구로 교차감염이 발생할 수 있다.
- 부정확한 측정으로 상태 악화 발견이 지연될 수 있다.
환자 안내
- 측정 중에는 말하거나 움직이지 말고 편안히 있어 달라고 안내한다.
- 통증·어지럼·오한·호흡곤란 등 불편감이 있으면 즉시 알리도록 설명한다.
검토
- 감수 전 — 현직 간호사(공동대표) 감수 예정
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