🛡️ 환자안전
무의식 환자 안전관리 (GCS)
Unconscious Patient Safety Management
한 줄 요약
- 기도를 먼저 확보하고 흡인·낙상·욕창·기구 이탈을 지속 예방한다.
위험 요인
- 기도 보호반사와 자가 체위변경 능력 저하
- 구토물·분비물 흡인 위험
- 낙상과 침상 이탈 위험
- 압박손상과 의료기기 관련 손상 위험
예방 활동
- 기도 개방과 호흡 상태를 먼저 확인하고 산소·흡인 장비를 준비한다.
- 금기가 없으면 침상 머리를 올리고 필요 시 측위하여 흡인을 예방한다.
- 삼킴 상태 확인 전에는 경구로 물·음식·약을 주지 않는다.
- 침상은 낮게 유지하고 바퀴를 잠그며 난간 적용 여부는 기관 지침에 따른다.
- 정기적으로 체위를 변경하고 피부와 의료기기 압박 부위를 보호한다.
- 환자 확인 후 모든 관·배액관·산소장치의 위치와 고정 상태를 점검한다.
사정
- Glasgow Coma Scale(GCS)로 의식수준 사정
- 동공 크기·대칭·빛반사와 사지 반응 확인
- Braden Scale로 욕창 위험 사정
- 기관 낙상위험 사정도구로 평가
발생했을 때
- 기도폐쇄·흡인 의심 시 즉시 기도를 확보하고 흡인·산소 공급 후 의료진에게 보고한다.
- 낙상 발생 시 환자를 임의로 이동하지 말고 손상과 신경학적 상태를 확인한다.
- 관·튜브 이탈 시 임의로 재삽입하지 말고 필요한 응급조치 후 즉시 보고한다.
- 사건을 기관 절차에 따라 보고하고 재발방지 조치를 시행한다.
모니터링
- 호흡수·산소포화도·호흡음·분비물과 구토 여부
- GCS와 동공 반응의 변화
- 피부 상태와 관·튜브 고정 상태
🚨 즉시 중단·보고
- 산소포화도 저하, 청색증, 무호흡 또는 비정상 호흡
- 갑작스러운 GCS 저하 또는 동공 비대칭
- 반복 구토, 흡인 의심, 경련
- 출혈, 낙상, 관·튜브 이탈
환자 안내
- 보호자는 환자에게 물이나 음식을 임의로 주지 않는다.
- 환자 상태 변화나 관·튜브 이상을 발견하면 즉시 간호사를 호출한다.
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