🩹 환자안전
피부 손상 예방 (Braden)
Skin Injury Prevention
한 줄 요약
- 위험을 조기에 사정하고 압박·습기·마찰·의료기기 자극을 줄인다.
위험 요인
- 움직임 제한, 감각 저하, 의식 저하
- 실금·발한 등으로 피부가 자주 젖는 상태
- 영양 불량, 탈수, 혈액순환 저하
- 의료기기 압박과 반복적인 테이프 부착
예방 활동
- 입원 시와 상태 변화 시 피부와 욕창 위험을 사정한다.
- 체위변경 주기와 방법을 정하고 실제 수행 여부를 기록한다.
- 뼈 돌출 부위와 의료기기 아래의 압박을 줄이고 매 근무조마다 확인한다.
- 실금·발한 후 피부를 부드럽게 씻고 건조한 뒤 피부보호제를 적용한다.
- 이동 시 끌지 말고 보조도구를 사용해 마찰과 전단력을 줄인다.
- 접착제는 피부 상태에 맞게 선택하고 제거제를 사용해 천천히 제거한다.
사정
- Braden Scale로 욕창 위험을 사정한다.
- 머리부터 발끝까지 피부색, 온도, 습기, 통증, 발적, 수포, 벗겨짐을 확인한다.
- 의료기기 접촉 부위와 접착제 부착 부위를 직접 확인한다.
발생했을 때
- 손상 부위의 압박과 원인 기기를 즉시 제거하거나 조정한다.
- 손상 위치, 크기, 깊이, 피부색, 삼출액, 통증을 사정하고 기록한다.
- 담당의와 상처관리 담당자에게 보고하고 기관 지침에 따라 처치한다.
- 환자안전사건 해당 여부를 확인하고 기관 환자안전지침에 따라 보고한다.
모니터링
- 발적이 압박 제거 후에도 지속되는지 확인한다.
- 손상 부위의 크기, 색, 통증, 삼출액 변화를 관찰한다.
- 체위변경과 피부보호 계획이 실제로 수행되는지 확인한다.
🚨 즉시 중단·보고
- 검붉은 변색, 혈액성 수포 또는 피부 괴사가 보일 때
- 빠르게 퍼지는 발적, 열감, 부종, 악취, 고름 또는 발열이 있을 때
- 의료기기 압박 부위에 창백함, 청색증, 감각 저하가 있을 때
환자 안내
- 같은 자세를 오래 유지하지 말고 가능한 범위에서 자주 움직이세요.
- 피부 통증, 화끈거림, 젖음, 붉어짐을 발견하면 즉시 간호사에게 알려주세요.
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