💉 환자안전
고위험 정맥주사(헤파린·인슐린) 안전 (KOPS)
High-Alert Intravenous Heparin and Insulin Safety
한 줄 요약
- 헤파린·인슐린 정맥주입은 소량 오류도 치명적이므로 처방부터 주입속도까지 독립적으로 이중 확인한다.
위험 요인
- 농도·용량·주입속도 계산 오류
- 인슐린 단위를 mL로 오인하거나 단위 표기를 잘못 읽음
- 헤파린 농도가 다른 제품 또는 수액을 혼동함
- 신기능 저하, 금식, 출혈 위험 등 환자 상태 변화를 놓침
예방 활동
- 투여 전 환자, 약명, 농도, 용량, 경로, 주입속도, 투여 목적을 처방과 대조한다.
- 다른 간호사와 처방·계산·약물·펌프 설정을 각각 독립적으로 이중 확인한다.
- 인슐린은 'U', 'IU' 같은 혼동 가능한 약어를 사용하지 않고 단위를 명확히 확인한다.
- 기관 표준농도와 전용 프로토콜을 사용하며 임의로 농도나 속도를 변경하지 않는다.
- 주입펌프 연결부부터 환자까지 라인을 직접 따라가며 약물과 주입경로를 확인한다.
- 약물 변경, 병동 이동, 인계 시 농도·잔량·주입속도·최근 검사 결과를 다시 확인한다.
사정
- 인슐린 투여 전후 혈당과 저혈당 증상을 기관 프로토콜에 따라 확인한다.
- 헤파린 투여 전후 출혈 징후, 혈소판, aPTT 또는 항-Xa 결과를 기관 지침에 따라 확인한다.
발생했을 때
- 과량·오주입이 의심되면 즉시 주입을 중단하고 환자 상태와 활력징후를 확인한다.
- 담당의와 환자안전 담당부서에 즉시 보고하고 저혈당 또는 출혈 처치를 시행한다.
- 주입펌프, 약물, 수액백과 투여기록을 보존하고 기관 절차에 따라 환자안전사건을 보고한다.
모니터링
- 혈당 변화, 의식 저하, 발한, 떨림 등 저혈당 징후
- 잇몸·주사부위 출혈, 혈뇨, 흑색변, 멍 등 출혈 징후
- 주입펌프 속도, 정맥로 상태와 검사 결과
🚨 즉시 중단·보고
- 의식 저하, 경련 또는 치료가 필요한 저혈당
- 활력징후 불안정, 지속 출혈 또는 두개내출혈 의심 증상
- 혈소판 급감 또는 새로운 혈전 의심 증상
- 처방과 다른 농도·용량·주입속도가 확인된 경우
환자 안내
- 식은땀, 떨림, 어지럼, 심한 허기나 의식 변화를 느끼면 즉시 알리도록 안내한다.
- 출혈, 검은 변, 혈뇨, 심한 두통이나 갑작스러운 통증이 있으면 즉시 알리도록 안내한다.
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