🫁 응급
급성 폐색전증 (PE)
Acute Pulmonary Embolism
한 줄 요약
- 즉시 의료진을 호출하고 산소화·순환을 지지하며 항응고 또는 재관류 치료를 준비한다.
알아채기
- 갑작스러운 호흡곤란, 흉막성 흉통, 저산소증
- 빈맥, 실신, 원인 불명의 저혈압 또는 쇼크
- 편측 다리 부종·통증, 최근 수술·장기 부동·혈전 병력
- 중증에서는 청색증, 의식저하, 무맥성 전기활동 심정지
즉시 조치
- 즉시 의료진·신속대응팀을 호출한다. 무맥이면 심폐소생술과 전문소생술을 시작한다.
- 기도·호흡·순환을 사정한다. 저산소증이면 산소를 투여하고 필요 시 환기를 보조한다.
- 침상 안정을 유지한다. 심전도·산소포화도·혈압을 지속 감시한다.
- 굵은 정맥로를 확보하고 혈액검사·응고검사·동맥혈가스검사를 준비한다.
- 저혈압이면 의료지시에 따라 소량의 수액을 신중히 투여하고 승압제를 준비한다.
- 안정 환자는 폐 CT 혈관조영술을 준비한다. 불안정 환자는 침상 심초음파와 즉시 재관류 치료를 준비한다.
- 폐색전증 의심 심정지에서는 고품질 심폐소생술을 지속하며 혈전용해제 투여 가능성을 즉시 보고한다.
약물
- 미분획 헤파린: 80단위/kg IV 부하 후 18단위/kg/시간 IV 지속주입, 의료지시·기관 프로토콜 확인
- 알테플라제: 고위험 폐색전증에서 100mg IV로 2시간 투여, 출혈 금기 확인 후 의료지시
- 노르에피네프린: 쇼크 시 IV 지속주입, 용량은 기관 프로토콜·의료지시 확인
하지 말 것
- 환자를 걷게 하거나 통증·부종이 있는 다리를 마사지하지 않는다.
- 우심실 부담을 악화시킬 수 있는 대량 수액을 빠르게 투여하지 않는다.
- 불안정 환자를 안정화와 의료진 평가 없이 CT 검사실로 이동하지 않는다.
모니터링
- 의식, 호흡수, 산소포화도, 심전도, 혈압, 소변량
- 저혈압·우심부전·심정지 발생 여부
- 항응고제·혈전용해제 투여 후 출혈과 신경학적 변화
🚨 즉시 중단·보고
- 수축기혈압 90mmHg 미만 또는 지속적인 급격한 혈압 저하
- 악화되는 저산소증, 실신, 의식저하, 청색증
- 쇼크, 무맥성 전기활동, 심정지
- 항응고·혈전용해 치료 후 활동성 출혈 또는 갑작스러운 신경학적 이상
환자 안내
- 항응고제는 처방대로 복용하고 임의로 중단하지 않는다.
- 호흡곤란·흉통·실신·객혈 또는 심한 출혈이 발생하면 즉시 응급실을 방문한다.
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