🫁 응급
급성 천식발작
Acute Asthma Exacerbation
한 줄 요약
- 즉시 도움을 요청하고 산소 투여와 속효성 기관지확장제 흡입을 시작한다.
알아채기
- 갑작스러운 호흡곤란, 천명음, 기침, 흉부 압박감
- 말을 문장으로 이어가기 어렵고 보조호흡근을 사용함
- 빈호흡·빈맥 또는 산소포화도 저하
- 호기유량 감소 또는 평소 흡입제에 반응하지 않음
즉시 조치
- 의료진·신속대응팀을 즉시 호출하고 ABC를 사정한다.
- 환자를 앉힌 자세로 안정시키고 꽉 끼는 옷을 풀어준다.
- 산소를 투여해 성인 산소포화도 93~95%를 목표로 조절한다.
- 처방·기관 프로토콜에 따라 속효성 베타2 작용제를 반복 흡입한다.
- 중증이면 이프라트로피움을 함께 흡입하고 정맥로를 확보한다.
- 심전도·산소포화도를 지속 관찰하며 15~20분마다 반응을 재평가한다.
- 호흡부전 징후가 있으면 기도삽관·심폐소생술 장비를 즉시 준비한다.
약물
- 성인 살부타몰 2.5~5 mg 네뷸라이저, 20분 간격으로 초기 3회 또는 기관 프로토콜에 따라 지속 흡입
- 성인 이프라트로피움 0.5 mg 네뷸라이저, 중증 시 20분 간격으로 초기 3회
- 성인 프레드니솔론 40~50 mg 경구 또는 메틸프레드니솔론 정맥 투여: 의료지시 확인
- 치료 반응이 불충분한 중증 발작: 황산마그네슘 2 g 정맥으로 약 20분간 투여, 의료지시 확인
하지 말 것
- 환자를 눕히거나 혼자 두지 않는다.
- 진정제·마약성 진통제를 임의로 투여하지 않는다.
- 천명음이 사라졌다고 호전으로 판단하지 않는다. 조용한 흉곽은 심한 기류 제한일 수 있다.
모니터링
- 산소포화도, 호흡수, 의식, 말하기 능력, 보조호흡근 사용을 반복 확인한다.
- 심박수·심전도·혈압과 흡입치료 후 반응을 관찰한다.
- 가능하면 최대호기유량을 측정하고 악화 시 동맥혈가스를 확인한다.
🚨 즉시 중단·보고
- 의식 저하, 극심한 피로, 청색증 또는 호흡 정지
- 호흡음이 거의 들리지 않는 조용한 흉곽
- 산소 투여에도 산소포화도 저하가 지속됨
- 서맥·저혈압 또는 속효성 기관지확장제 반복 투여에도 악화됨
환자 안내
- 회복 후 흡입기 사용법과 천식 행동계획을 확인하고 조절제 치료를 임의로 중단하지 않도록 안내한다.
- 호흡곤란이 재발하거나 구조 흡입제 효과가 부족하면 즉시 응급실을 방문하도록 안내한다.
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